Cortisonacetat ist ein kurz-wirksames Glukokortikoid. Es übt pharmakologische Wirkungen aus, indem es Entzündungsreaktionen und Immunreaktionen unterdrückt, und wird klinisch bei allergischen Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen, Nebenniereninsuffizienz und anderen Erkrankungen eingesetzt. Die Verabreichung kann systemisch oder lokal erfolgen. Häufigkeit und Schwere von Nebenwirkungen werden direkt durch den Verabreichungsweg, die Dosierung und die Behandlungsdauer bestimmt. Kurzfristige Behandlungen mit niedrigen-Dosen führen in der Regel zu leichten Nebenwirkungen, wohingegen langfristige -Behandlungen mit hohen Dosen-multisystemische Nebenwirkungen auslösen können, von denen einige anhaltend sein können und eine engmaschige klinische Überwachung erfordern. In diesem Artikel werden systemische Nebenwirkungen, Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der lokalen-Verabreichung-, mit dem Entzug- verbundene Reaktionen und Sicherheitsempfehlungen erörtert.
I. Multi-systemische Nebenwirkungen, die durch systemische Verabreichung hervorgerufen werden
1.1 Stoffwechsel- und endokrine Nebenwirkungen
Dies sind die typischsten Nebenwirkungen von Glukokortikoiden. Cortisonacetat induziert eine Fettumverteilung und löst das Cushing-Syndrom aus, das sich in zentraler Fettleibigkeit, Mondgesicht, Büffelbuckel, Hautstreifen und Gewichtszunahme äußert. Es kann zu einem Anstieg des Blutzuckers und zu Steroid-induziertem Diabetes führen, und die Blutzuckerkontrolle wird bei Patienten mit vorbestehendem Diabetes schwieriger. Das Medikament erhöht die Kalziumausscheidung im Urin und hemmt die Kalziumaufnahme im Darm. Durch die Unterdrückung der Osteoblastenaktivität und die Beschleunigung der Osteoklastenproliferation führt eine langfristige Anwendung zu Osteoporose und in schweren Fällen zu spontanen Brüchen von Wirbeln und Rippen. Eine Langzeittherapie bei Kindern unterdrückt die Sekretion von Wachstumshormonen, behindert die Skelettentwicklung und führt zu einer Wachstumsverzögerung.
Exogene Hormone üben eine kontinuierliche negative Rückkopplung auf die Hypothalamus--Hypophysen--Nebennierenachse (HPA) aus, was zu einer Atrophie der Nebennierenrinde und einer verringerten endogenen Cortisolsekretion führt.
1.2 Gastrointestinale Nebenwirkungen
Cortisonacetat steigert die Sekretion von Magensäure und Pepsin und beeinträchtigt die Magenschleimhautbarriere. Es kann Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre und in schwerwiegenden Fällen Magen-Darm-Blutungen oder -Perforationen hervorrufen oder verschlimmern. Einige Patienten leiden unter Blähungen, Übelkeit und gesteigertem Appetit. Patienten mit aktiven Magengeschwüren sind einem deutlich erhöhten Risiko ausgesetzt.
1.3 Kardiovaskuläre Nebenwirkungen
Eine längere Behandlung führt zu Natrium- und Wassereinlagerungen, erhöht den Blutdruck und führt zu Bluthochdruck. Außerdem erhöht es die Blutfettwerte, beschleunigt die Arteriosklerose und erhöht das Risiko für koronare Herzkrankheiten und thrombotische Ereignisse. Bei bestimmten Patienten können Ödeme und Herzklopfen auftreten.
1.4 Erhöhtes Infektionsrisiko durch Immunsuppression
Da Glukokortikoide die Immunabwehr unterdrücken, wird der Körper weniger resistent gegen Bakterien, Pilze und Viren. Patienten in Behandlung sind anfälliger für Infektionen; Entzündungszeichen einer Infektion im Frühstadium-können durch das Medikament maskiert werden, was eine rechtzeitige Diagnose verzögert. Latente Tuberkulose und Pilzläsionen können reaktivieren und sich ausbreiten.
1.5 Neuropsychiatrische Nebenwirkungen
Schlaflosigkeit, emotionale Erregung, Angst und Reizbarkeit sind häufig. Eine kleine Untergruppe der Patienten entwickelt Manie, Halluzinationen, Depressionen oder Psychosen. Das Risiko ist bei Patienten mit psychiatrischer Vorgeschichte höher. Bei Kindern können Krämpfe und Verhaltensauffälligkeiten auftreten.
1.6 Nebenwirkungen am Auge
Eine langfristige systemische Verabreichung erhöht den Augeninnendruck, löst ein Steroid-{1}induziertes Glaukom aus und beschleunigt die Kataraktbildung. Exophthalmus und verschlimmerte Augeninfektionen können ebenfalls beobachtet werden.
II. Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der örtlichen Verabreichung
Cortisonacetat wird in Augentropfen und Salben zur topischen Anwendung formuliert. Eine lokale Therapie führt im Allgemeinen zu milderen Nebenwirkungen, eine langfristige, ausgedehnte Anwendung kann jedoch immer noch zu einer systemischen Absorption führen.
Für topische Salben: Hautatrophie, Teleangiektasien, Pigmentstörungen, Hypertrichose, sekundäre Follikulitis, bakterielle oder Pilzinfektionen. Eine längere Anwendung im Gesicht führt leicht zu einer hormonabhängigen Dermatitis.
Bei Augentropfen: Augenpruritus und Bindehauthyperämie. Bei längerfristiger Anwendung kann es zu einem erhöhten Augeninnendruck und einem hinteren subkapsulären Katarakt kommen. Es verschlimmert Hornhautschäden bei Patienten mit Hornhautgeschwüren.
III. Entzugsreaktionen
Ein abruptes Absetzen nach kontinuierlicher Langzeittherapie ist kontraindiziert. Ein plötzlicher Entzug provoziert ein Entzugssyndrom aufgrund einer unzureichenden HPA-Achsenfunktion, die sich in Müdigkeit, niedrigem Fieber, Myalgie, Arthralgie, Appetitlosigkeit und Hypotonie äußert. In kritischen Fällen kann es zu einer Nebennierenkrise kommen, begleitet von Schock und Bewusstseinsstörungen, die lebensbedrohlich sein können. Vor dem vollständigen Absetzen ist eine Dosisreduzierung zwingend erforderlich.
IV. Zusammenfassung der Arzneimittelsicherheit
KortisonAcetat verursacht ein breites Spektrum an Nebenwirkungen, von denen die meisten dosis- und verlaufsabhängig sind. Ärzte sollten die therapeutischen Indikationen streng prüfen, die niedrigste wirksame Dosis anwenden und die Behandlungsdauer minimieren. Patienten unter Langzeitbehandlung benötigen eine regelmäßige Überwachung des Blutzuckers, der Knochenmineraldichte, des Augeninnendrucks und der Elektrolyte. Bei schweren Magen-Darm-Beschwerden, anhaltenden psychiatrischen Störungen, Knochenschmerzen, Sehverlust oder anderen abnormalen Symptomen ist eine sofortige ärztliche Untersuchung erforderlich. Eine Dosisanpassung und ein Absetzen sollten niemals ohne ärztlichen Rat erfolgen.
